Медицинские болезни - абсцесс печени

Абсцесс печени относятся к числу довольно редких заболеваний.

Абсцесс печени причины. По происхождению следует различать микробные (пиогенные) и амебные абсцессы печени.

Наибольшее значение имеют микробные абсцессы печени, вызываемые различными гноеродными микробами, а иногда и смешанной инфекцией. Гноеродные микробы могут проникать в печень разнообразными путями, а именно: по току крови в воротной вене и ее ветвях или в печеночной артерии, по желчным путям (восходящий холангит) и, наконец, лимфогенным путем.

Микробы могут проникнуть в печень либо при ее повреждениях (особенно при наличии инородных тел), либо чаще всего при распространении инфекции из различных гнойно-воспалительных очагов в брюшной полости (например, при остром аппендиците, холецистите, холангите и др.), а также при пиемии (метастатические абсцессы) и брюшном тифе. Следовательно, абсцессы печени чаще всего бывают осложнением каких-либо других воспалительных процессов, т. е. являются вторичным заболеванием.

Правда, очень нередко бывает трудно или даже совершенно невозможно определить первичный очаг инфекции и в этих случаях абсцесс печени является как бы первичным заболеванием.

Амебные, или дизентерийные, тропические абсцессы печени возникают как осложнение амебной дизентерии, т. е. дизентерии, вызываемой особой амебой — гистолитической энтамебой, и наблюдаются преимущественно в странах с жарким климатом. Амебные абсцессы печени чаще всего возникают через несколько месяцев и даже лет после перенесенной дизентерии. Нагноившийся эхинококк печени также может быть одной из причин возникновения абсцесса печени.

Абсцесс печени развивается преимущественно в правой ее доле и бывает множественным или одиночным. Величина абсцессов различная — от маленьких, размерами с булавочную головку до очень больших, захватывающими почти всю долю печени.

Абсцесс печени признаки и симптомы. Больные с абсцессом печени жалуются на плохое самочувствие, отсутствие аппетита, похудание, боли в правом подреберье, отдающие в правое плечо, иногда рвоту и икоту. Больные обычно лежат на правом боку с притянутыми к животу ногами. Лицо этих больных имеет серовато-желтый цвет с желтушной окраской склер.

В большинстве случаев наблюдается высокая (гектическая) температура, потрясающие ознобы, проливные поты и лейкоцитоз (септические симптомы), иногда присоединяется желтуха. При ощупывании живота определяется увеличенная болезненная печень тестоватой консистенции; диафрагма стоит высоко. Иногда определяется резкая местная болезненность соответственно положению абсцесса. Если он расположен в глубине печени, то печень увеличивается равномерно; если же абсцесс расположен поверхностно, то происходит выпячивание в этой области, а при больших абсцессах— выпячивание всей правой верхней половины живота.

При гнойнике передней поверхности печени иногда удается прощупать зыблющуюся опухоль. При глубоком расположении абсцесса местные признаки могут полностью отсутствовать. Небольшие множественные абсцессы печени также не дают определенных признаков и часто проходят незамеченными на фоне основного или первичного заболевания, например пиемии.

Течение абсцессов печени во многих случаях приобретает септический характер с тяжелым нарушением общего состояния и нарастающим истощением больных. Однако иногда наблюдается не острое, а хроническое и даже скрытое течение абсцессов печени, что особенно характерно для абсцессов амебного происхождения.

Распознавание абсцессов печени часто затруднительно, так как сходные явления наблюдаются при поддиафрагмальном абсцессе, осумкованном гнойном плеврите. Температурная кривая при абсцессе печени нередко напоминает аналогичные кривые при туберкулезе и малярии.

Правильному распознаванию абсцессов печени часто помогает анамнез (наличие какого-либо острогнойного заболевания, особенно в брюшной полости), а также рентгеновское исследование, при котором обнаруживается высокое стояние правого купола диафрагмы, а иногда — наличие газа в полости абсцесса и другие характерные признаки. Распознаванию амебных абсцессов печени помогает исследование кала на наличие амебных цист.

Осложнения абсцесса печени состоят в возможном прорыве его в брюшную полость (перитонит), полость плевры (плеврит), в желудок, кишечник, легкие. Часто возникает серозный плеврит.

Абсцесс печени неотложная помощь — госпитализация больного в хирургическое отделение. Транспортировка в лежачем положении.

Абсцесс печени профилактика: предупреждение амебной дизентерии и своевременное оперативное лечение больных с острыми хирургическими заболеваниями (острый аппендицит и др.).